第9期

衡陽(yáng)市中心醫(yī)院管理年活動(dòng)辦公室編       二00六年二月二十八日

                                                                              
◇臨床醫(yī)生的必修課
——“六勤”·“六基”·“六能” ……………………………（1）
◇我院成功完成一上臂離斷吻合手術(shù)………………………………………（4）
◇我院又搶救治愈一特重度燒傷病人………………………………………（5）           
◇內(nèi)科綜合大樓裝修隨感……………………………………………………（6）

臨床醫(yī)生的必修課
——“六勤”·“六基”·“六能”
    達(dá)到“六勤”
1、勤看：要勤于看書(shū)學(xué)習(xí)，勤于看病人，勤于看病理，勤看輔助檢查結(jié)果，尤其在檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)不一致的情況下，要對(duì)疑點(diǎn)進(jìn)行綜合、科學(xué)、系統(tǒng)的分析，力爭(zhēng)做出較為客觀的診斷。
2、勤問(wèn)：包括詳細(xì)詢問(wèn)病人病史：多向上級(jí)醫(yī)師、同級(jí)和下級(jí)醫(yī)生包括經(jīng)驗(yàn)豐富的進(jìn)修醫(yī)生請(qǐng)教。
3、勤聽(tīng)：一要經(jīng)常為病人進(jìn)行查體、聽(tīng)診，比如心室假腱索是超聲心動(dòng)圖最容易漏診的情況，如果檢查前聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)心臟有響亮雜音，而超聲檢查排除了瓣膜病變及先天性心臟病等，就不會(huì)漏診假腱索的診斷。二要善于聽(tīng)取不同意見(jiàn)。三要善于聽(tīng)取病房工作人員的意見(jiàn)。四要善于聽(tīng)取病人家屬的意見(jiàn)。
4、勤寫(xiě)：及時(shí)完成醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)；勤于歸納總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)；勤于撰寫(xiě)科研論文，積極申報(bào)和參與各種基礎(chǔ)性科研課題。
5、勤講：勤講學(xué)，認(rèn)真對(duì)待“四生”（進(jìn)修生、研究生、輪轉(zhuǎn)生、實(shí)習(xí)生）的臨床帶教和授課任務(wù)。勤發(fā)言，認(rèn)真準(zhǔn)備臨床病例討論會(huì)的發(fā)言，通過(guò)溝通與交流，找出差距和不足，不斷修正臨床思維。勤交流，對(duì)國(guó)內(nèi)外的各種學(xué)術(shù)會(huì)議，要積極爭(zhēng)取參加。
6、勤思：在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上要學(xué)會(huì)思考、善于思考。要考慮哪些工作還沒(méi)有做好、做得還不夠，養(yǎng)成勤于思考的良好習(xí)慣；要進(jìn)行學(xué)術(shù)性思考、診斷性思考、治療性思考、預(yù)測(cè)性思考，形成科學(xué)、縝密的思維方式；要不斷思考診斷符合率、治愈率、搶救成功率、病死率、無(wú)菌手術(shù)感染率，病床使用率，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院日、門診人次、差錯(cuò)事故發(fā)生率等內(nèi)容和指標(biāo)，查找存在的問(wèn)題、差距和不足，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。
掌握“六個(gè)基本功”
1、物理診斷基本功：視、觸、叩、聽(tīng)是醫(yī)生的基本功，一定要引起臨床醫(yī)生的高度重視。
2、外科操作基本功：外科手術(shù)的切開(kāi)、縫合、止血、結(jié)扎四大基本功，要從住院醫(yī)生開(kāi)始培養(yǎng)。在此基礎(chǔ)上，按照準(zhǔn)入的要求逐漸掌握標(biāo)準(zhǔn)性手術(shù)，復(fù)雜性手術(shù)、疑難性手術(shù)的操作技能。外科醫(yī)生要樹(shù)立微創(chuàng)外科的意識(shí)和觀念，及時(shí)把新的外科微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，拓展外科醫(yī)生基本功的內(nèi)涵。
3、病歷書(shū)寫(xiě)基本功：在電子病歷應(yīng)用于臨床的今天，出現(xiàn)的假病歷、模塊病歷是對(duì)病人和工作極不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，是對(duì)醫(yī)療法規(guī)和政策的踐踏，也是引起醫(yī)療糾紛的重要因素。住院醫(yī)生在輪轉(zhuǎn)期間要寫(xiě)完整病歷，要詳細(xì)記錄主要癥狀、體征，準(zhǔn)確描述上級(jí)醫(yī)師的檢查、診斷和治療意見(jiàn)。
4、急癥處置基本功：臨床醫(yī)生要熟練掌握本專業(yè)急癥的救治原則；要熟悉病房、重癥監(jiān)護(hù)室、危重病人搶救室、手術(shù)后病人復(fù)蘇室里的藥品和監(jiān)護(hù)設(shè)備情況，做到一聲令下，迅速到位，操作快捷。
5、危重?fù)尵然竟Γ号R床醫(yī)生要做到氣管插管技術(shù)準(zhǔn)確熟練、胸外心臟按壓快捷無(wú)誤、急救藥品和急救器械熟練應(yīng)用。
6、臨床技能操作基本功：包括專業(yè)理論、操作技巧、思維方法、分析能力、臨床經(jīng)驗(yàn)等，要熟練掌握胸穿、腹穿、腰穿、心包穿刺、關(guān)節(jié)腔穿刺、大靜脈穿刺等基本操作技術(shù)，特別是臨床常用的心導(dǎo)管、關(guān)節(jié)鏡、胃鏡、腸鏡、喉鏡、支氣管鏡、腹腔鏡、胸腔鏡、膀胱鏡等技術(shù)，各專科醫(yī)師要根據(jù)自己的專業(yè)予以熟練掌握。
提高六種能力：
1、關(guān)于學(xué)習(xí)的能力：臨床醫(yī)生除了學(xué)習(xí)書(shū)本上的基本知識(shí)、基本理論以外，還要善于利用圖書(shū)館、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、各種學(xué)術(shù)講座等學(xué)習(xí)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)和新進(jìn)展，強(qiáng)化外語(yǔ)學(xué)習(xí)，及時(shí)吸收國(guó)際上的先進(jìn)理論和技術(shù)。
2、勤于創(chuàng)新的能力：創(chuàng)新要緊密結(jié)合臨床，注意觀察每一個(gè)細(xì)節(jié)、每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一個(gè)現(xiàn)象，從中得到啟發(fā)和思考，積極探索、開(kāi)發(fā)有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的醫(yī)療新技術(shù)。在此特別強(qiáng)調(diào)的是，臨床醫(yī)生要重視大規(guī)模、隨機(jī)、雙盲、對(duì)照臨床試驗(yàn)研究。
3、獨(dú)立工作的能力。
4、相互溝通的能力：充分尊重患者的人格，隱私權(quán)和知情權(quán)；掌握與患者交流溝通的能力和技巧與醫(yī)療技術(shù)同等重要，缺少溝通能力和對(duì)病人的共鳴（同情）應(yīng)視為一種缺陷。目前，各種創(chuàng)傷性事件明顯增加，車禍、暴力事件、災(zāi)害等惡性事件的受害者和相關(guān)人員所遭受的心理創(chuàng)傷，醫(yī)生要從心理學(xué)角度力求最大限度地幫助他們。
5、任勞任怨的能力：做醫(yī)生就要特別踏實(shí)、肯干、能吃苦、任勞任怨，敬業(yè)奉獻(xiàn)。
6、科研工作的能力：臨床醫(yī)生要不斷學(xué)習(xí)科研方法，提高研究能力，充分利用周圍的科研技術(shù)條件和支撐平臺(tái)，開(kāi)展各種基礎(chǔ)和臨床科研工作。
                                    （管理年辦公室）

我院骨外科完成一高難度手外科手術(shù)
腋動(dòng)脈離斷、肱二頭肌被割、臂叢神經(jīng)系統(tǒng)悉數(shù)斷裂……身遇不測(cè)的女患者流血不止，生命垂危。我院骨外科專家沉著應(yīng)付，嚴(yán)謹(jǐn)手術(shù)，不僅挽回了患者的生命，還保全了患者手的功能。當(dāng)這名患者出院時(shí)，她用“喜出望外”來(lái)形容自己康復(fù)的心情。
去年12月21日晚，23歲的劉女士在宿舍里洗浴時(shí)不慎滑倒，身體撲向玻璃門，手臂被破碎玻璃扎傷。劉女士被送至醫(yī)院時(shí)，面色蒼白，出血不止，血壓為零。骨外科值班醫(yī)師盧尚勛迅速采取雙管輸液、輸血等搶救措施，并決定立即進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)探查中，骨外科專家周詩(shī)仁、金迪文發(fā)現(xiàn)位于患者靠近腋部的上臂傷口呈環(huán)形割裂，皮下肌肉、腋動(dòng)脈及多根神經(jīng)離斷。專家們經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)4個(gè)小時(shí)的精心操作，小心吻合，終于成功。術(shù)后，患者手臂紅潤(rùn)，血流通暢，橈動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)。金迪文在手術(shù)后介紹說(shuō)，由于患者損傷位置高，切口深，手術(shù)空間狹窄，手術(shù)難度非常大，這不僅要求手術(shù)醫(yī)師具備扎實(shí)的顯微外科技術(shù)，還要耐心、細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。據(jù)了解，此種手術(shù)在湘南乃至省內(nèi)也鮮有報(bào)道?！?nbsp;              （鄒建軍）

我院又搶救治愈一特重度燒傷病人
    2004年12月4日，患者周某，男性，57歲，在工作中不慎掉入大型燒堿桶內(nèi)，造成患者全身多處燒堿燒傷，其中雙下肢（TBSA 41%）、臀部（TBSA5%）、會(huì)陰部（TBSA1%）前后軀干平劍突下（TBSA13%）、右手及前臂遠(yuǎn)端（TBSA4%）。創(chuàng)面均蒼白濕滑呈皂化樣，質(zhì)地硬，其中雙下肢可見(jiàn)多處粗大栓塞下的血管枝，小腿、踝關(guān)節(jié)處可見(jiàn)脂肪樣組織、肌腱、血管外露，右足趾骨外露，創(chuàng)面疼痛消失，感覺(jué)遲鈍，局部溫度低；面部有點(diǎn)狀焦痂，右眼球結(jié)膜消腫，角膜5-6點(diǎn)方向可見(jiàn)小片角膜上皮脫落區(qū)?；颊哂?20急救中心送入我院，燒傷整形科萬(wàn)忠波、李文華等醫(yī)生立即予以清創(chuàng)、補(bǔ)液抗休克、護(hù)胃、護(hù)肝、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡和抗炎抗感染等處理，使患者渡過(guò)了休克關(guān)、感染關(guān)、病情穩(wěn)定后行自體植皮術(shù)10余次，于2005年10月14日痊愈出院。
  出院時(shí)患者及家屬異口同聲地說(shuō)，是市中心醫(yī)院的燒傷科全體醫(yī)務(wù)人員精湛的醫(yī)術(shù)、救死扶傷的精神，給了他第二次生命，衷心地感謝衡陽(yáng)市中心醫(yī)院。                                     （易劍波）

內(nèi)科綜合大樓裝修隨感
    在內(nèi)科綜合大樓幾個(gè)月的裝修期間，放射科普放和核磁共振仍在一樓留守陣地，工作環(huán)境真像個(gè)十足的“加工廠”，尖叫聲、隆隆聲、敲打聲，聲聲刺耳，灰塵、碎屑油漆味，真不是滋味。干干凈凈來(lái)上班，一到下班全身上下滿是灰塵，有點(diǎn)像個(gè)“民工”。有時(shí)，忙了一天下來(lái)，還出現(xiàn)耳鳴、頭暈、頭暈、胸悶等不適。
   但是，我們并沒(méi)有在困難面前怯步，而是勇往直前，一如既往，本著以“病人為中心”的宗旨，在院領(lǐng)導(dǎo)的指示和科主任于錫章的帶領(lǐng)下，用數(shù)倍的努力去提高服務(wù)質(zhì)量，堅(jiān)守陣地，認(rèn)認(rèn)真真地為病人檢查、診斷疾病，我們用十足的熱忱和良好的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)驅(qū)除了患者的疾苦，讓病人個(gè)個(gè)滿意。與去年同期相比科室的就診率明顯上升，這種情況在我科是前所未有的，尤以普放突出。特別是于主任那種執(zhí)著的敬業(yè)精神令人欽佩，他給我們起了模范帶頭作用，讓我們有了風(fēng)再大、雨再大我們也不怕的決心。
現(xiàn)在，看到裝修得象賓館一樣內(nèi)科綜合大樓，我們不禁感慨萬(wàn)千。是的，不是一番寒徹骨，哪得梅花撲鼻香。不經(jīng)風(fēng)雨，怎么見(jiàn)彩虹。是小草，就要染綠天涯；是水滴，就要匯入浩瀚的大海；是沙礫，就要聚作矗天之塔；是螢火，就要燃成熊熊烈焰。在醫(yī)學(xué)日新月異的今天，讓我們用純真感情的緯線和崇高醫(yī)德的經(jīng)線織出心中永遠(yuǎn)的紅“十”字，種植病人生命的綠色，描繪燦爛的明天吧！