隨著二胎的放開，寶媽們不斷升級(jí)增多，寶寶的健康營(yíng)養(yǎng)信息需求越來(lái)越多。今天我們談?wù)剬殞毴绾窝a(bǔ)充維生素A(VitA)和維生素D(VitD)。
    VitA和VitD是嬰幼兒及兒童生長(zhǎng)發(fā)育所必需的兩種重要營(yíng)養(yǎng)素，與兒童健康息息相關(guān)，缺乏將會(huì)影響兒童骨骼、免疫、視覺、造血、神經(jīng)等系統(tǒng)的發(fā)育，甚至導(dǎo)致疾病的發(fā)生。
    一、 我國(guó)VitA缺乏形勢(shì)不容忽視，我國(guó)母乳中VitA含量遠(yuǎn)低于世界平均水平
    VitA缺乏是世界衛(wèi)生組織公布的世界四大營(yíng)養(yǎng)缺乏疾病之一，發(fā)展中國(guó)家VitA缺乏高于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，這與不同種族、環(huán)境氣候、飲食結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)條件、生活習(xí)慣等各因素有關(guān)。我國(guó)為中度VitA缺乏國(guó)家，有關(guān)資料顯示各省市6歲以下兒童VitA缺乏率及邊緣缺乏率達(dá)50%以上，6個(gè)月以下嬰兒缺乏率高達(dá)80%。中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告顯示，我國(guó)3歲～12歲兒童VitA缺乏率及邊緣缺乏率達(dá)50%以上，農(nóng)村高于城市。
   包括中國(guó)在內(nèi)的世界各地產(chǎn)后15天—3月齡的母乳樣本VitA平均水平范圍為297—825ug/L，薈萃分析濃度平均值444.0±114.6 ug/L，中國(guó)這一數(shù)值處于較低的297ug/L，而實(shí)際國(guó)內(nèi)報(bào)告母乳VitA含量更低，這可能是導(dǎo)致我國(guó)嬰幼兒普遍VitA缺乏的原因。                                   
    二、 我國(guó)嬰幼兒維生素D缺乏現(xiàn)狀仍存在
    雖然我國(guó)VitD缺乏性佝僂病的發(fā)病率已有所下降，但城鄉(xiāng)嬰幼兒患病率仍高達(dá)25%。我國(guó)嬰幼兒普遍存在VitD攝入不足問(wèn)題。其中嬰兒、兒童、青少年是VitD缺乏的高危人群。
    三、 我國(guó)對(duì)維生素A和D 補(bǔ)充的建議
   《亞臨床狀態(tài)維生素A缺乏的防治方案》中指出，對(duì)于亞臨床狀態(tài)VitA缺乏兒童的VitA補(bǔ)充干預(yù)，可以采用如下方法：
    普通法：0～3歲嬰幼兒每日口服VitA 1500～2000IU（1歲以下1500IU，1～3歲兒童2000IU），每日補(bǔ)充，安全有效價(jià)廉，更適合我國(guó)國(guó)情。我國(guó)多采用此法。
    突擊法：1年內(nèi)口服VitA 2次，每次10～20萬(wàn)IU（1歲以內(nèi)嬰兒10萬(wàn)IU，1～3歲兒童20萬(wàn)IU），間隔6個(gè)月。此種方法成本也低，易操作，是目前國(guó)際上很多發(fā)展中國(guó)家采用的VitA補(bǔ)充方法。
    2015年最新的《維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病防治建議》中針對(duì)胎兒期、兒童期和高危人群VitD的補(bǔ)充同樣給出明確的建議：
    胎兒期：妊娠后3個(gè)月補(bǔ)充VitD800～1000IU/d，同時(shí)服用鈣劑。有條件時(shí)，監(jiān)測(cè)血清25-（OH）D濃度，必要時(shí)給予VitD治療，使25-（OH）D水平保持在正常范圍。
    兒童期：戶外活動(dòng)：平均戶外活動(dòng)應(yīng)在1～2h/d。6個(gè)月以內(nèi)小嬰兒不要直接陽(yáng)光照射，以免皮膚損傷。VitD補(bǔ)充：嬰兒出生應(yīng)盡早（生后2周）開始補(bǔ)VitD 400～800 IU/d，直至2歲。
    高危人群：早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后即應(yīng)補(bǔ)充VitD 800～1000IU/d，連用3個(gè)月后改為400IU/d。
    四、 維生素AD同補(bǔ)具有協(xié)調(diào)作用
    充足的VitD是保證食物中的鈣吸收，保證骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的前提條件，缺乏則會(huì)導(dǎo)致佝僂病。而VitA的缺乏，會(huì)引起骨組織變性，影響鈣的吸收，使骨量和骨密度下降，導(dǎo)致嬰幼兒骨骼發(fā)育遲緩，同時(shí)會(huì)影響牙齒的發(fā)育。因此，VitA和D在促進(jìn)兒童骨骼等健康方面有協(xié)同作用。
    VitA有助于保持呼吸道粘膜完整性，增強(qiáng)上皮組織的防御能力，并可提高免疫細(xì)胞功能、促進(jìn)抗體生成。VitD缺乏可引起機(jī)體免疫功能損傷，抗感染能力下降，補(bǔ)充VitD能夠改善免疫功能，提高抗感染能力。因此，VitA與VitD在促進(jìn)兒童免疫功能方面具有協(xié)同作用。
    由于我國(guó)VitA和VitD缺乏形勢(shì)嚴(yán)峻，且VitA和VitD在兒童骨骼健康、免疫功能等方面具有協(xié)同的作用，VitAD還具有預(yù)防缺鐵性貧血，降低麻疹發(fā)生率，減少糖尿病、腫瘤、高血壓等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響著整個(gè)機(jī)體健康，因此建議我國(guó)VitA和VitD的補(bǔ)充采取同補(bǔ)的方式。
    五、 預(yù)防劑量的維生素AD是安全的
    膳食營(yíng)養(yǎng)素的參考攝入量（DRI）是一個(gè)相對(duì)寬泛的范圍，在推薦攝入量（RNI）與可耐受最高攝入量（UL）之間都屬于有效且絕對(duì)安全的攝入范圍。
    需要說(shuō)明的是，6歲以下兒童VitA的合理攝入范圍為1000～3000IU/d。嬰幼兒一次攝入VitA30萬(wàn)IU以上即可發(fā)生急性中毒，而每天攝入5～10萬(wàn)IU，超過(guò)6個(gè)月即可慢性中毒。                                                             
   
    作者簡(jiǎn)介：王紅燕，衡陽(yáng)市中心醫(yī)院新生兒科及NICU副主任，主要專業(yè)領(lǐng)域?yàn)樾律鷥褐舷?fù)蘇和新生兒院前急救，早產(chǎn)兒呼吸及營(yíng)養(yǎng)管理，HIE、HMD等危急重癥疾病診治，新生兒保健等，熟練掌握了新生兒氣管插管、呼吸機(jī)調(diào)控、高膽紅素血癥換血治療等急救技巧。