單孔胸腔鏡手術被稱為微創(chuàng)之中的微創(chuàng)，有別于傳統三孔胸腔鏡，該手術僅在胸部切開一個約3cm的小孔完成肺癌根治術（解剖肺葉切除+淋巴結清掃），具有創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、恢復快、并發(fā)癥少、符合美觀等優(yōu)點。但該手術比傳統胸腔鏡操作難度大，對術者技術要求更高，因此目前全國仍只有很少的醫(yī)生能成熟開展此項技術。衡陽市中心醫(yī)院胸外科已有多年胸腔鏡肺癌根治術的經驗，在馬昌云主任的帶領下，微創(chuàng)胸腔鏡技術發(fā)展迅速，緊跟國際胸腔鏡發(fā)展潮流，自2015年開始，開始單孔胸腔鏡肺癌根治手術，單孔胸腔鏡根治肺癌已進入常態(tài)化。

微中之“微”——多孔向單孔發(fā)展
 
    微創(chuàng)胸腔鏡手術是在胸部打幾個洞，其中通過一個洞放一個胸腔鏡到胸腔里面去（類似攝像頭，可把畫面?zhèn)鬏敵鋈ィ?，主刀者通過外面的顯示屏幕觀察胸腔內的結構，其他幾個洞伸入手術器械、相互配合，把病灶切掉。
    微創(chuàng)胸腔鏡手術最初采取了輔助開胸切口下、胸腔鏡照明的方式，也就是胸部開個大口子，胸腔鏡頭伸進胸腔內觀察，這都是最初的技術水平有限所導致的；之后過渡到了胸部打三個洞（三孔）下操作的經典模式。隨著手術技巧的進一步提高及經驗的不斷豐富，逐漸過渡到了單操作孔（兩孔）及單孔（唯一孔）下的操作。也就是說，微創(chuàng)胸腔鏡手術的發(fā)展已經相當成熟，目前只需要一個2-3厘米的胸部小切口就可以完成以前25-30厘米切口下才能完成的手術。
     微創(chuàng)胸腔鏡手術治療早期肺癌安全、有效，具有創(chuàng)傷小、恢復快、術后疼痛輕、肩關節(jié)功能影響小等優(yōu)勢，而單孔胸腔鏡微創(chuàng)手術更是減少了切口，減輕了疼痛，美容了皮膚，將患者的創(chuàng)傷降低到了最小，成為微創(chuàng)中的微創(chuàng)。
 
藝術之“術”——高質量、高水準
 
    對于主刀醫(yī)生而言，微創(chuàng)單孔胸腔鏡手術不是一蹴而就的，而是要經過上述的三孔—兩孔—單孔逐漸掌握的，需要有豐富的微創(chuàng)手術經驗積累。通過胸部唯一的一個小孔完成以前開胸的操作，需要主刀者技巧更加精細、嫻熟、膽大、淡定。因此，微創(chuàng)單孔胸腔鏡手術考驗的是主刀者的綜合素質，而患者可以欣然地接受高質量、高水準的手術。對于一個成熟的胸腔鏡外科醫(yī)生而言，單孔胸腔鏡的手術就像是在譜寫一曲完美的藝術之歌。

與傳統多孔胸腔鏡手術相比，單孔胸腔鏡手術有何優(yōu)勢
1、切口小，通常采用4-5cm 切口，創(chuàng)傷更小，更加美觀,降低術后切口疼痛和胸壁感覺異常方面有明顯的優(yōu)勢。切口長度、 術后疼痛評分、 患者滿意度評分均優(yōu)于傳統三孔組；
2、胸腔鏡鏡頭支點可置于肋骨上緣或切口兩端，減少了Trocar 的置入，減輕了對肋間神經的卡壓，緩解了患者術后疼痛；
3、單孔胸腔鏡鏡頭直接對準手術靶區(qū)，器械與鏡頭經同一切口平行進入術野，在垂直平面進行操作，手術野和手術操作類似于常規(guī)開胸手術，學習曲線更短；
4、淋巴結清掃組數及總個數與常規(guī)開胸效果類似，這對評估患者的臨床分期、治療方案的確定及遠期療效有重要意義。

    總而言之，微創(chuàng)胸腔鏡肺部手術經過多孔向單孔的變遷，更進一步的減少了切口數量，減輕了術后疼痛，減少了手術創(chuàng)傷，成為微創(chuàng)中的微創(chuàng)，體現了微創(chuàng)的巨大優(yōu)越性，單孔唯一孔胸腔鏡下肺部手術正在成為潮流。而患者，正在成為單孔下的受益者。

（馬昌云）

單孔胸腔鏡切口

傳統三孔胸腔鏡切口

傳統開胸切口