2018年12月，衡陽(yáng)市中心醫(yī)院柔性引進(jìn)我國(guó)著名醫(yī)學(xué)影像專家肖湘生教授，聘請(qǐng)肖湘生教授為放射科名譽(yù)主任，成立肖湘生教授工作室，牽頭成立衡陽(yáng)市肺病診療中心。在長(zhǎng)達(dá)6年的時(shí)間里，肖湘生教授每月第四個(gè)星期四定期赴衡陽(yáng)市中心醫(yī)院坐診，為衡陽(yáng)乃至周邊地區(qū)人民群眾提供肺結(jié)節(jié)精準(zhǔn)診斷與治療，肖湘生教授門診就診人數(shù)3300余人，診斷準(zhǔn)確率98％，李兵教授門診就診人數(shù)1000余人，趙學(xué)維教授指導(dǎo)手術(shù)1200余人，受到廣泛的贊譽(yù)。

2024年7月，《家庭與生活報(bào)》重磅推出肖湘生教授專訪。今天，我們推出該專訪，敬請(qǐng)關(guān)注。

肺結(jié)節(jié)診療現(xiàn)狀

近日，人們的健康意識(shí)增強(qiáng)，國(guó)內(nèi)對(duì)衛(wèi)生工作更加重視，廣泛開展了健康體檢，在體檢中應(yīng)用了CT檢查技術(shù)，發(fā)現(xiàn)了過(guò)去X線片難以發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)、微小結(jié)節(jié)和磨玻璃樣結(jié)節(jié)，病人知道肺內(nèi)有了結(jié)節(jié)，必然會(huì)問(wèn)：肺結(jié)節(jié)是什么東西？是不是一種??？肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性？要不要手術(shù)切除？對(duì)身體的危害有多大？他們帶著這些問(wèn)題去醫(yī)院看門診，問(wèn)醫(yī)生，可是常常得不到滿意的答復(fù)。

體檢中心做的CT可能達(dá)不到診斷要求，到醫(yī)院可能重做，但醫(yī)院的CT診斷報(bào)告常常只有描述并不作結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷或者給一個(gè)模棱兩可的結(jié)果，例如右上肺結(jié)節(jié)，良性可能性大，惡性不除外；左上肺結(jié)節(jié)，疑似惡性，建議穿刺；左下肺結(jié)節(jié)，建議半年后復(fù)查。放射科（影像科）為什么不做明確診斷呢？因?yàn)榉谓Y(jié)節(jié)良惡性質(zhì)的鑒別十分困難，哪怕做到70％的準(zhǔn)確率都很難，但病人的要求是100％，100個(gè)病人，你對(duì)99個(gè)都是應(yīng)該的，錯(cuò)一個(gè)都要承擔(dān)賠償責(zé)任，干脆模棱兩可不承擔(dān)責(zé)任。

病人拿到這種模棱兩可的報(bào)告，仍然是一頭霧水，到處求診問(wèn)醫(yī)，他們可能去看呼吸科，呼吸科醫(yī)生給予抗炎治療，少數(shù)炎性結(jié)節(jié)可能吸收了，他們?nèi)タ葱赝饪?，目前多?shù)胸外科醫(yī)生通行的做法是以大小劃線，大于8mm肺結(jié)節(jié)被列為手術(shù)適應(yīng)癥進(jìn)行手術(shù)，其必然的結(jié)果是無(wú)數(shù)大于8mm　的良性結(jié)節(jié)被白挨一刀，因?yàn)樵S多肺部疾病都會(huì)在肺內(nèi)形成結(jié)節(jié)，其中不少大于8mm，而這些結(jié)節(jié)常不需要治療，或者僅僅需要簡(jiǎn)單的抗炎治療。相反，許多小于8mm的惡性結(jié)節(jié)被延誤，喪失早期治療的機(jī)會(huì)，甚至發(fā)生轉(zhuǎn)移而喪失生命，因?yàn)閻盒阅[瘤本來(lái)就是從很小很小慢慢長(zhǎng)大的，怎么可能一開始就大于8mm呢？一方面大于8mm的良性結(jié)節(jié)被我們錯(cuò)誤地手術(shù)了。另一方面小于8mm的惡性結(jié)節(jié)被延誤了。這種現(xiàn)狀對(duì)任何有肺結(jié)節(jié)的人都會(huì)造成恐懼，有人因此產(chǎn)生焦慮影響工作和生活。

上海有一位老醫(yī)生對(duì)肺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確性很高，病人找到他，他會(huì)當(dāng)場(chǎng)做出明確診斷，從不模棱兩可，個(gè)別不能當(dāng)場(chǎng)肯定的，他會(huì)告訴下一步怎么辦。

名師出高徒

1978年，肖湘生考上了上海第一醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)在的復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院）研究生院，師從國(guó)內(nèi)影像診斷界權(quán)威榮獨(dú)山教授，榮獨(dú)山教授是國(guó)內(nèi)放射診斷學(xué)泰斗，全國(guó)評(píng)出的唯一的影像診斷大師，是公認(rèn)的嚴(yán)師，他一對(duì)一教肖湘生。研究生培訓(xùn)分為兩部分，科研培訓(xùn)和臨床培訓(xùn)，第一次談話他就告訴肖湘生，你畢業(yè)以后是要做醫(yī)生的，要會(huì)看病，無(wú)論你的論文寫得怎么好，但臨床達(dá)不到我認(rèn)可的水平，我是不會(huì)讓你畢業(yè)的。臨床培訓(xùn)大概分為四部分。一，與中山醫(yī)院放射科的臨床醫(yī)師一樣排班，在臨床第一線摸爬滾打，這一部分由導(dǎo)師小組成員，中山醫(yī)院肺部疾病診斷水平最高的洪應(yīng)中教授帶教指導(dǎo)；二，每天參加中山醫(yī)院放射科早上讀片，接受老師們、學(xué)生們當(dāng)場(chǎng)提問(wèn)答疑，三，為導(dǎo)師處理會(huì)診病例，接受導(dǎo)師親自指導(dǎo)，日常有大量來(lái)自全國(guó)各地的會(huì)診病例，這些病例首先由肖湘生寫出初步報(bào)告，再交榮老審閱。這些病例均有相當(dāng)難度，在名師親自指導(dǎo)下磨練7年，想不進(jìn)步都難。四，理論熏陶。榮老每周六早上八點(diǎn)與肖湘生討論一周的學(xué)術(shù)進(jìn)展，每天必須去圖書館看書，查文獻(xiàn)，否則就沒(méi)有新的內(nèi)容跟導(dǎo)師匯報(bào)，所以，這一期間讀了大量的文獻(xiàn)，理論水平得到明顯的提高。

除了日常對(duì)臨床工作、研究工作的嚴(yán)格要求外，榮老對(duì)論文書寫的要求也特別嚴(yán)格，從課題設(shè)計(jì)，開題報(bào)告，文獻(xiàn)綜述，尤其是畢業(yè)論文的書寫都格外嚴(yán)格，哪怕一個(gè)標(biāo)點(diǎn)都要反復(fù)推敲，我的畢業(yè)論文是寫了多次才通過(guò)的，可見(jiàn)榮老對(duì)學(xué)生的要求是多么的嚴(yán)格，給我?guī)?lái)的好處是永恒的。

知其然，更知其所以然

他的研究生培訓(xùn)的第二部分是科研培訓(xùn)，當(dāng)時(shí)榮老給他確定的研究課題是《肺癌早期診斷：　X線與病理對(duì)照》。因?yàn)閄線診斷（后來(lái)叫做影像診斷）需要證據(jù)，影像診斷的證據(jù)就是各種“征象”，例如肺癌的分葉、毛刺、胸膜凹陷等，他的研究對(duì)象就是研究這些“征象”。

這些征象是病變?cè)赬線片或CT片上的表現(xiàn)及病理變化在影像上的反映。而大多數(shù)影像科醫(yī)生對(duì)此并沒(méi)有深刻的理解。榮教授經(jīng)過(guò)深思熟慮定下的這個(gè)題目，是想讓他通過(guò)研究，對(duì)肺癌的各種影像病理基礎(chǔ)有深刻的理解，從而提高診斷水平。具體做法是把手術(shù)切下的肺癌病理標(biāo)本制成許許多多的病理切片與X線片的各種征象進(jìn)行比對(duì)。當(dāng)時(shí)，中山醫(yī)院的病例不夠，他還要到上海胸科醫(yī)院和肺科醫(yī)院去收集，就這樣一如既往堅(jiān)持了7年。通過(guò)對(duì)大量的病理標(biāo)本與X線進(jìn)行比較，使他對(duì)肺癌各種征象的病理基礎(chǔ)的理解，有了飛速的提高，最終做到，只要看到X線片的表現(xiàn)，就能立刻想到在病理上對(duì)應(yīng)的是什么改變，從而診斷水平自然也有了顯著的提高。最終相繼獲得了碩士和博士學(xué)位，成為國(guó)內(nèi)影像學(xué)界的第一位博士，也是從事肺癌早期診斷的第一位博士。

在日常工作中，也有些醫(yī)生因?yàn)橹恢淙?，不知其所以然而?dǎo)致工作質(zhì)量下降。例如，臨床上常用低劑量掃描，但根據(jù)物理學(xué)信噪比的原理，劑量低到一定程度，信噪比會(huì)明顯下降，如果不懂得這個(gè)原理，以為劑量越低越好，就會(huì)導(dǎo)致圖像質(zhì)量、尤其是密度分辨率明顯下降，密度較低的磨玻璃陰影不能顯示，因而導(dǎo)致漏診和誤診。

因?yàn)樨?zé)任，所以執(zhí)著

1963年，他醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后被分配到部隊(duì)一所結(jié)核病醫(yī)院工作，那時(shí)候結(jié)核病高發(fā)，一個(gè)700張病床的醫(yī)院總是住的滿滿的，由于結(jié)核病是傳染病，怕被傳染，又覺(jué)得只看一個(gè)病太單純，沒(méi)出息，不少年輕醫(yī)生想方設(shè)法調(diào)走了，當(dāng)時(shí)醫(yī)療條件相對(duì)落后，基層醫(yī)院拍一張X片，看到肺部有陰影都會(huì)送到這所結(jié)核病醫(yī)院，所以，在這所醫(yī)院，幾乎能看到所有的肺部疾病和各式各樣的肺結(jié)節(jié)，也就是說(shuō)，60年前，肖教授就開始與肺結(jié)節(jié)打交道了。

肖教授在工作中發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核只要早期準(zhǔn)確診斷及時(shí)治療，絕大多數(shù)是可以徹底治好的，但是誤診了空洞形成，播散了，尤其是不正規(guī)的治療導(dǎo)致耐藥了，就很難治好，可能導(dǎo)致終身殘疾甚至死亡，從這時(shí)候開始，肖教授就知道早期診斷的重要性。每當(dāng)看到一個(gè)被自己診斷治好的戰(zhàn)士返回部隊(duì)，他心里就由衷的高興，所以要以高度負(fù)責(zé)的精神去對(duì)待每一份診斷。

在研究生期間，還沒(méi)有CT，看到的大多數(shù)都是中晚期肺癌，即使診斷正確了也治不好，大多數(shù)生存期就一年左右，所以老百姓叫癌癥為絕癥和不治之癥，只有早期診斷才能治好癌癥，榮老給他的任務(wù)就是研究肺癌早期診斷。后來(lái)，由于CT的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)了很多早期肺癌，榮老團(tuán)隊(duì)診斷的早期肺癌病人，現(xiàn)在已經(jīng)存活了十幾年，甚至超過(guò)30年的，更加認(rèn)識(shí)到早期診斷的重要性，也更加明確了每一個(gè)診斷都是自己的一份責(zé)任。始終堅(jiān)持以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度對(duì)待每一個(gè)病人，無(wú)論誰(shuí)來(lái)看肖教授的門診，都要明確告訴他有沒(méi)有肺部疾病，有沒(méi)有肺結(jié)節(jié)，良性還是惡性，需不需要治療，怎么治療。如果是多發(fā)結(jié)節(jié)，要告訴他哪幾個(gè)是良性，哪些是惡性，如果一時(shí)不能明確診斷，要告訴他下一步怎么辦，什么時(shí)候復(fù)查等，如果帶來(lái)的片子不符合診斷要求，需要重做或加做什么檢查。要講清道理，直到明確診斷為止，不模棱兩可。

醫(yī)學(xué)既有很深的理論，更需要大量的實(shí)踐，沒(méi)有人生下來(lái)就是神醫(yī)，也沒(méi)有永遠(yuǎn)不犯錯(cuò)的醫(yī)生，必須堅(jiān)持臨床實(shí)踐，在實(shí)踐中要善于總結(jié)，診斷對(duì)了的病例要定期總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，診斷錯(cuò)了的更要總結(jié)教訓(xùn)，知道錯(cuò)的原因，以致不重犯相同的錯(cuò)誤。

積60年的經(jīng)驗(yàn)，肖教授認(rèn)為只要腳踏實(shí)地，堅(jiān)持不懈做一件事情，并且認(rèn)真負(fù)責(zé)做好，什么事都可以做好。

教學(xué)相長(zhǎng)，互相促進(jìn)

截至目前，肖教授已培養(yǎng)了碩士、博士和博士后研究生共計(jì)106人，絕大部分人都學(xué)有所成，其中1人成為中國(guó)科學(xué)院院士，40多人成為博士研究生導(dǎo)師。

研究生，當(dāng)然是要搞研究的，問(wèn)題是研究什么？基礎(chǔ)研究是科學(xué)院和各大學(xué)基礎(chǔ)部的任務(wù)，肖教授的研究生是臨床研究生，他們畢業(yè)以后是要做醫(yī)生的，他對(duì)醫(yī)生的要求就是能看病、看好病。

所以，他對(duì)研究生的要求就如當(dāng)年榮老對(duì)他一樣嚴(yán)格，上班時(shí)間完全是在臨床第一線，與臨床醫(yī)生一樣排班，完全不脫離臨床，這樣做為他們打下了堅(jiān)實(shí)的臨床基礎(chǔ)。而他們搞科研的時(shí)間都集中在晚上和節(jié)假日，其研究課題也貼近臨床工作，研究成果又能指導(dǎo)臨床工作。例如，什么征象對(duì)診斷有意義，什么征象對(duì)診斷沒(méi)有價(jià)值，如何通過(guò)改進(jìn)檢查方法來(lái)改善圖像質(zhì)量、提升診斷準(zhǔn)確率等。所以，在肖教授的嚴(yán)格要求下，畢業(yè)的學(xué)生既是一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，又能自主開展科學(xué)研究。

作為一名影像科醫(yī)生，都要做到一專多能，所以，在他們攻讀碩士研究生階段，肖教授要求他們要掌握全身各系統(tǒng)的診斷技能，以便到工作單位能夠獨(dú)擋一面。但是，一個(gè)人的時(shí)間和精力總是有限的，不可能成為從頭到腳各個(gè)系統(tǒng)的專家，所以在他們讀博階段，肖教授作為導(dǎo)師，并不需要手把手的教授，而是要根據(jù)每個(gè)人的具體情況，讓他們?cè)谀骋环矫嫘纬勺约旱奶厣蛯ｉL(zhǎng)，目前，他們中間有些人已經(jīng)成為自己行業(yè)中的翹楚。

肖教授說(shuō)：導(dǎo)師和學(xué)生是可以“教學(xué)相長(zhǎng)”的，首先是導(dǎo)師要對(duì)學(xué)生盡責(zé)，教他們成才，每個(gè)學(xué)生必須聽肖教授的一場(chǎng)講座“成功之路在你腳下”，既教他們做事，又教他們做人，讓他們德才兼?zhèn)?，作為醫(yī)生最大的德就是心中裝著病人，全心全意為病人服務(wù)，最大的才就是努力學(xué)好業(yè)務(wù)技術(shù)，千方百計(jì)把病人的病診好治好。

學(xué)生對(duì)導(dǎo)師有很強(qiáng)的反作用，學(xué)生個(gè)個(gè)優(yōu)秀了，導(dǎo)師會(huì)更加加強(qiáng)修養(yǎng)，更加優(yōu)秀，學(xué)生向?qū)熣?qǐng)教問(wèn)題，會(huì)逼著老師看書查文獻(xiàn)，學(xué)生請(qǐng)老師會(huì)診病例，老師也要認(rèn)真研究討論，經(jīng)驗(yàn)也會(huì)更加豐富。

導(dǎo)師對(duì)學(xué)生，醫(yī)生對(duì)病人，只講責(zé)任不講利益，大家都這樣做了，社會(huì)才會(huì)風(fēng)清氣正。

(作者：武琳)

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